有(yǒu)这样一个男性新(xīn)生儿，出生后9小(xiǎo)时就因“呕血三次”于2018年6月26日入住我院新(xīn)生儿科(kē)，由武茜副主任医师收治，入院时呕血原因不明，入院后予以禁食、胃肠减压、防治感染、止血、静脉营养等对症支持治疗2天后，呕血虽然停止，但是在禁食、胃肠减压状态下仍反复呕吐淡黄色及少许绿色液體(tǐ)，做了腹部彩超、肠系膜上动脉彩超、幽门彩超均未见异常，腹部立位片提示胃充盈显影明显，肠气影分(fēn)布可(kě)，未见明显肠管扩张及气液平面。到底是什么原因呢(ne)？
在杨玉丽副院長(cháng)指导下，NICU科(kē)謝(xiè)飞燕主任、新(xīn)生儿科(kē)周國(guó)兵主任、小(xiǎo)儿外科(kē)易朝锋主任、雷鸣主治医师联合会诊进行讨论，一致认為(wèi)患儿存在消化道畸形可(kě)能(néng)，需转小(xiǎo)儿外科(kē)治疗，行上消化道造影、结肠造影等检查协助诊治。
小(xiǎo)孩转到小(xiǎo)儿外科(kē)后行相关检查提示：1.胃食管返流2.造影剂通过幽门稍慢”。结肠形态及回盲部位置正常。新(xīn)生儿呕吐黄绿色液體(tǐ)，通常提示十二肠梗阻、狭窄、索带压迫、环状胰腺等可(kě)能(néng)，该小(xiǎo)孩却表现為(wèi)幽门梗阻，难道是幽门隔膜或幽门肥厚？幽门肥厚的小(xiǎo)孩喂养最初正常，出生后2～6周出现呕吐，表现為(wèi)进行性呕吐，呕吐是非胆汁性，但由于伴随的食管炎可(kě)有(yǒu)血液或“咖啡渣”物(wù)。呕吐后有(yǒu)饥饿感，随着病情加重，患儿会有(yǒu)不同程度脱水。该小(xiǎo)孩除了造影检查符合外，為(wèi)慎重起见，我们反复跟家属交代病情：待小(xiǎo)孩呕吐好转后，我们就停了胃管试喂养一天看看。果不其然！小(xiǎo)孩进食盐水后马上再次出现呕吐，又(yòu)出现黄绿色液體(tǐ)及含咖啡色样液體(tǐ)。
△上消化道造影情况
经过反复治疗、临床观察及检查，患儿呕吐无明显好转，具备手术指征。為(wèi)了明确病因及治疗，2018年7月10日，麻醉科(kē)刘秀莲主任主导麻醉，由易朝锋副主任医师及雷鸣主治医师共同实施手术，术中探查发现：幽门增厚，表面呈苍白色，扪及质韧，并可(kě)见十二指肠降部纤维索带局部压迫肠管，术中确诊：1、先天性肥厚性幽门狭窄，2、十二指肠索带畸形.遂行“幽门肥厚环肌松解术+纤维索带切除术”。术后转入NICU科(kē)继续治疗。术后的日子里，在謝(xiè)飞燕主任及伍莎医师等全體(tǐ)医护人员精心治疗下，患儿恢复良好，于2018年7月24日转入小(xiǎo)儿外科(kē)继续治疗，母乳喂养，最多(duō)90毫升/次，完成好，无呕吐，伤口愈合良好，于2018年7月30日治愈出院。
△术中情况
患儿家属特意送来了一面锦旗，向我们及相关科(kē)室表达了感謝(xiè)！新(xīn)生儿外科(kē)的一些疾病的表现、诊断及治疗有(yǒu)其特异性。因此，行医的路很(hěn)慢長(cháng)，需要不断學(xué)习，提高自身素质及业務(wù)水平，更好地為(wèi)患者服務(wù)！
△家属赠送锦旗合影
新(xīn)生儿畸形发病率逐年升高，而对于新(xīn)生儿疾病的诊治有(yǒu)时候比较困难，有(yǒu)些新(xīn)生儿可(kě)能(néng)合并几种畸形，这样大大增加了诊治难度。所以要选择专业医院进行诊治。我院小(xiǎo)儿外科(kē)对新(xīn)生儿诊治具有(yǒu)丰富的经验。
文(wén)：陈思贝（儿外）
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